Intake Form (Formulario de Admisión )

Client Intake Form Spanish (Formulario de Admisión de Clientes)

Instructions (Instrucciones)

All information entered must be in ENGLISH
Toda la información ingresada debe estar en INGLÉS

Address (Domicillio)
City (Ciudad)
Province (Provincia)
Postal Code (Codigo Postal)
Gender (Sexo)
Official Language of Preference: (Idioma Oficial Preferida)
Immigration Status: (Choose one) (Estado de Inmigración (eliga uno))
Immigration Class (Clase de inmigración)
Level of education: (Choose one) (Nivel de Estudios)

Family Members in Canada (Spouse, Children) (Miembros de la Familia en Canada (Esposo/a Hijos)

Confidentiality Statement

Kamloops Immigrant Services protects personal information by following the government’s privacy laws as outlined in the Personal Information Protection Act, Bill 38: http://www.leg.bc.ca/37th4th/3rd_read/gov38-3.htm Personal Information provided to Kamloops-Cariboo Regional Immigrants Society (KCRIS) is used to meet client’s needs, statistics, evaluation of service and research by the federal/provincial government. Staff will not disclose any information without client permission unless legally obligated to do so. Completion and submission of this intake form implies consent to collecting information for these purposes.
I certify that all of the information provided herein is true and complete to the best of my knowledge. I understand that any misstatement, falsification or omission is grounds for termination of service.

Declaración de Confidencialidad

Kamloops Immigrant Services protege la información personal siguiendo las leyes de privacidad del gobierno como se describe en la Ley de Protección de Información Personal, Proyecto de Ley 38: http://www.leg.bc.ca/37th4th/3rd_read/gov38-3.htm La información personal proporcionada a Kamloops-Cariboo Regional Immigrants Society (KCRIS) se utiliza para satisfacer las necesidades del cliente, las estadísticas, la evaluación del servicio y la investigación por parte del gobierno federal / provincial. El personal no divulgará ninguna información sin el permiso del cliente a menos que esté legalmente obligado a hacerlo. Completar y enviar este formulario de admisión implica el consentimiento para recopilar información para estos fines.
Certifico que toda la información proporcionada en este documento es verdadera y completa a mi mejor saber y entender. Entiendo que cualquier declaración errónea, falsificación u omisión es motivo para la terminación del servicio.

Client’s Initials (Iniciales del cliente)
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